Lidmaatschap via DVV

Geef hieronder de gegevens van het nieuwe lid in.

Naam *

Voornaam *

Straat *

Nr *

Bus

Postcode *

Gemeente *

Telefoon

GSM

Geboortedatum *

Maand

Dag

Jaar

E-mailadres *

Naam DVV-kantoor *

Gegevens van het DVV-kantoor

Straat DVV-kantoor *

Nr. DVV-kantoor *

Postcode DVV-kantoor *

Gemeente DVV-kantoor *

E-mailadres DVV-kantoor *

BTW-nummer DVV-kantoor *

Type betaling *

Betaald aan DVV

Via overschrijving